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尿道肉阜

来源:北京军区总医院
    在女性的尿道口,极易生长一种称为尿道肉阜的肿瘤样组织,它虽然被称为“瘤”,但并非真正的肿瘤,而是多种因素造成的尿道粘膜外翻、尿道口周围上皮细胞增生、炎症细胞浸润及小静脉曲张等变化。因此又称为尿道肉芽肿或血管性息肉。

  尿道肉阜虽说不是什么大病,却严重影响女性的身心健康。由于它的发病部位隐蔽,不少患者羞于求医。一些较小的尿道肉阜,患者自身很难察觉,但在夫妻性生活中却会带来巨大的痛苦。会发生剧烈疼痛,有时还会出血,继发感染。因此,有尿道肉阜的患者不应讳疾忌医。

  目前,关于尿道肉阜真正病因尚不十分清楚,有人认为与体内雌激素水平严重降低有关,这种情况,多见于中老年妇女。由于雌激素水平下降,不能维持尿道粘膜的完整,尤其是阴道萎缩,同时牵拉尿道口,使尿道粘膜暴露,易受刺激而发生尿道肉阜。年轻患者则可能与会阴部长期受到慢性刺激有关,如房事的刺激、内裤摩擦、长期骑自行车以及卫生纸局部擦拭等。此外,怀孕也可导致尿道粘膜下静脉曲张,形成尿道肉阜。

  尿道肉阜的治疗并不困难,较小且症状较轻微的肉阜可以局部涂抹雌激素油膏,早晚各一次,同时避免局部刺激,一般两周左右可减少或消失。合并老年阴道炎者,可用雌激素阴道栓,每晚睡前放置阴道内,持续10-20天,以后每隔1-2周1次,至完全治愈。对大而症状较重的肉阜,可选用激光、电灼、硬化剂注射或手术治疗等方法,效果满意。
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织,但并非真正的肿瘤,又名尿道肉芽肿或血管性息肉,它是女性常见的尿道疾病,真正病因尚不明确,一般较小。

病症:
  1.尿道外口烧灼样疼痛,排尿、行走及衣裤摩擦时疼痛加重,有时会出血。
  2.尿道外口可见紫红色,脆软、易出血的肉芽样肿物。

注意事项:
  此病应与肿瘤(尿道癌)相鉴别。活体组织检查可取得正确诊断。
  正常妇女外阴部尿道口处平滑规整,若女性尿道口一侧或者周围长出淡紫红色内赘样的肿块,就称为尿道肉阜,它又称为尿道肉芽肿或者血管性息肉。尿道内阜一般在1厘米之内,是一种没有包膜、质地柔软、实质性的良性息肉组织。在显微镜下可以看到其中间为结缔组织、血管和炎症细胞,其表面由鳞状上皮或移行上皮复盖。
  尿道肉阜的病因与外阴部的慢性炎症有关,如性交的刺激,卫生纸的擦拭刺激、妊娠导致尿道粘膜下静脉曲张、中老年妇女阴道萎缩使尿道粘膜外露。严重时可引起排尿时疼痛或局部烧灼感等不适症状。如果肉阜体积较大、症状严重时可以采取激光、电灼或手术切除等方法治疗,疗效良好。
  女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮,近侧1/3覆盖移行上皮,偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近,偶见于尿道中段,近尿道内口处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例,腺癌28例,移行上皮癌4例,鳞腺混合癌4例,未分化癌2例,恶性黑色素瘤1例。临床上一般分为远段和近段尿道癌:无段尿道癌发生于尿道远侧1/3,肿瘤可以发展为全尿道癌;位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累,尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时,应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。
  尿道癌恶性度一般按3级分类,Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低,全尿道癌较高。
  尿道癌的病因未明,尿道肉阜与癌的发生可能无在,但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳头状瘤,需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。
  尿道癌的扩散常为直接蔓延,近侧侵犯膀胱颈,远侧侵犯前庭、阴唇及阴道,最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移:远段尿道癌至腹股沟淋巴结,一些淋巴管可上行至耻骨联合上方,在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂外、内淋巴结。初诊病人中有20%~57%有腹股淋巴结肿大,其中20%~80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。



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