前列腺肥大

前列腺肥大病因
　　前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。

前列腺肥大症状
　　前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。
1．尿频、尿急：最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。
2．进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。
3．尿失禁：
4．急性尿潴留：如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。
5．血尿：出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。
6．肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。
7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。


前列腺肥大检查
　　具备前列腺增生症的相应症状、经临床医生肛门指检触摸到前列腺增大，必要时作前列腺的B型超声波检查，证实前列腺增大，前列腺增生的诊断即可成立。可见，诊断前列腺增生症并不困难，也不复杂。但是，如果要正确判断前列腺增生的程度和对肾功能及全身健康造成的影响，更重要的是为了选择恰当的治疗方案，更全面地进行检查就显得十分重要了，下面分别进行较详细的叙述。

1、体格检查：检查患者反应是否迟钝、有无贫血、有无浮肿。高血压（认定或除外早期尿毒症的线索）；腹部有无包块及位置（判定尿路梗阻的代偿期还是失代偿期）；尿道有无分泌物，附睾是否肿大（判断有无合并感染）。

2、肛门指检：检查肛门括约肌张力（区别神经原性膀胱）和前列腺情况，注意前列腺大小，中央沟是否消失，有无结节、前列腺硬度，有无压痛等。

3、实验室检查：尿常规注意发现有无合并尿路感染；血液常规及生化检查：血红蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症。

4、肾功能检查：尿素氮和肌酐升高提示肾功能受损。

5、超声波检查：可确定前列腺增生的大小和膀胱有无残余尿及其数量。

6、尿流率检查可测知下尿路的功能。

7、X线检查：可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对尿路造成的影响。

8、同位素肾图检查：了解尿路梗阻情况和肾功能。

9、膀胱尿道镜检查：可确定诊断并观察中叶增生情况，以及了解下尿路的病理改变。

10、前列腺活体检查：有结节的前列腺增生患者必要时做活体检查，以诊断或者除外前列腺癌。

前列腺肥大治疗
　　前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。
（一）急性尿潴留的处理：须予紧急处理：①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。
（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。
1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。
2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：治疗早期前列腺增生症，疗效满意。
3．注射疗法：此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛。
（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。
（四）冷冻治疗：国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。
（五）微波和射频治疗：增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。
（六）激光治疗：激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。
（七）金属耐压气囊扩张术：有一定的近期疗效。
（八）镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。

前列腺肥大自我保健
　　众所周知，前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。因此，自我保健非常重要，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。那么，如何进行自我保健呢？现介绍以下几项措施：

一、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

二、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

四、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

五、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。

六、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

七、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

八、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

九、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

十、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。

前列腺肥大病人忌用哪些药？
　　在男性生殖器官中，前列腺为一最大附属性腺，解剖学知识告诉我们，男性尿道是从膀胱底部延续而下，穿过前列腺的基底，从其夹部出来的，换句话说，此处的尿道是被整个前列腺包围着的，而生理学知识又告诉我们，前列腺的生长发育与睾丸及其分泌物—男性激素，有密切联系。进入更年期以后，睾丸发生生理变化，男性激素分泌水平亦随着睾丸的变化而变化，失去平衡，前列腺因之不断受到刺激，出现增生肥大，甚至可增生至正常时的15—20倍。

　　前列腺肥大的主要症状，是因膀胱颈被肥大的前列腺夹持、阻塞，出现排尿困难，尿线变细、尿频、夜尿增多，重者甚至发生尿潴留或充盈性尿失禁。因此，阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、樟柳碱、多虑平等三环素搞忧郁药应忌用，因为上述各药，影响膀胱逼尿肌和膀胱扩约肌的机能，使这些肌肉松驰，从而引起和加重排尿困难，使病情加重。

　　其次，吗啡、肾上腺素、麻黄碱、安血定以及抗过敏药，如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等也有上述药物影响排尿的副作用，故也应禁忌使用或慎用。