尖锐湿疣

尖锐湿疣病因
1．传染源:人乳头瘤病毒的患者或病毒携带者。
2．传播途径:主要是通过性交的方式进行传播。
3．易感人群:人群对这种病毒普遍易感。

尖锐湿疣症状
　　好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等，在包皮过长或白带多者更易促使发病，初为粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛，妇女在妊娠期增长更快，可能与女性激素增多有关，生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。

尖锐湿疣检查
　　根据病史和典型的临床症状即可确定诊断。必要时可行醋白试验或病理检查。
　　女性假性湿疣－本病常易误诊为尖锐湿疣，诊断时宜慎重。此病为一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性，在20～30 岁妇女的小阴唇内侧见多数1－2 mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似鱼子状或小息肉状，有时痒，可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。

尖锐湿疣治疗
目前治疗方法甚多，常用的归纳如下:
（一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国外未大范围应用。
（二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、Co2激光，高频刀等，但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时宜小心。
（三）手术：局麻下用利匙刮除疣组织。
（四）腐蚀剂外用：30～50％三氯醋酸、五妙水仙膏等。
（五）抗癌药：
1、5-氟脲嘧啶制成5％霜剂或软膏。
2、2.5%的5-氟脲嘧啶注射液局部注射。
3、平阳霉素：10mg溶于1％普鲁卡因2ml中局部注射。
（六）抗病毒药：5％酞丁胺霜，0.25%疱疹净软膏外用。
（七）免疫疗法：干扰素局部注射或外用。

尖锐湿疣全身免疫
尖锐湿疣全身性免疫学的研究有细胞免疫和体液免疫两方面，主要在细胞免疫学方面做了大量工作。
1.全身细胞免疫
早期的一些研究发现复发性尖锐湿疣患者的细胞免疫功能有显著异常。Avgerinon等应用白细胞游走抑制试验、结核菌素试验及二硝基氯苯皮肤试验对尖锐湿疣患者细胞免疫状况的观察发现，病程较长(1年以上)的尖锐湿疣患者白细胞游走抑制试验明显低于正常对照组，结核菌素试验和二硝基氯苯皮肤试验反应强度随尖锐湿疣的延长而减弱。这表明尖锐湿疣患者存在非特异性细胞免疫功能低下。近年来，随着细胞工程、单克隆抗体技术、白细胞抗原、细胞因子、分子生物学等技术的不断发展，对尖锐湿疣患者的细胞免疫等方面有了更深入的研究。目前大量研究资料显示尖锐湿疣全身细胞免疫主要表现在以下诸方面。
(1) T淋巴细胞 HPV引起的免疫反应包括抑制性T细胞(CD8)介导的细胞毒反应和辅助性T细胞(CD4)介导的迟发型过敏反应。最早的研究表明尖锐湿疣患者外周血淋巴细胞转化率降低。长病程尖锐湿疣患者淋巴细胞经PHA诱导的增殖反应CPM值和刺激指数均明显低于正常对照组。
对尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞及其亚群的研究结果多数表明T淋巴细胞总数(CD3)正常、CD4降低、CD8升高、CD4／CD8细胞比值下降。Cauda等应用抗淋巴细胞分化抗原、活化抗原单克隆抗体对复发性尖锐湿疣患者外周血单个核细胞表型的研究表明，尖锐湿疣患者外周血CD3+细胞及CD4+细胞百分数在正常范围内，CD8+细胞百分数增多，CD4+/CD8+细胞比值明显低于正常人组。作者等对尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞及其亚群检测测结果显示尖锐湿疣患者外周血中CD8+细胞较正常对照组高，而CD3+和CD4+细胞与正常对照组比较无差异。马翠玲等用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)技术及一组单克隆抗体对不同病期的尖锐湿疣患者外周血单个核细胞各种分化抗原、活化抗原、细胞因子的表达进行了研究，其结果：尖锐湿疣短病程组及治疗后患者的各种分化抗原、活化抗原表达细胞百分率与正常对照组比较均无差异；尖锐湿疣长病程组CD3、CD4细胞阳性率与正常人组比较无差异，CD8细胞阳性率则明显高于正常人组，CD4／CD8细胞比值显著降低；CD2、CD57、CDllb细胞及活化抗原表达细胞百分率均明显高于正常对照组；7例激光治疗后2-3个月无复发的长病程尖锐湿疣患者与其治疗前配对比较CD2、CD8、CD57、CDllb细胞及活化抗原表达细胞明显降低，CD4／CD8细胞比值显著增高。这些结果提示反复发作的长病程尖锐湿疣患者存在淋巴细胞及其亚群的比例异常。CD8+细胞受病毒抗原活化、增殖，使其百分比升高，CD4+／CD8+细胞比值降低可引起尖锐湿疣患者免疫应答及免疫调节紊乱。肖嵘等用间接免疫荧光技术检测了尖锐湿疣患者外周血淋巴细胞表型，结果在尖锐湿疣患者中除了发现CD8+细胞百分率较对照组明显升高外，CD4+细胞百分率较对照组降低。李其林等的研究也表明尖锐湿疣患者外周血CD4+细胞降低，CD8+细胞升高，CD4+/CD8+细胞比值降低。以上这些结果均证实尖锐湿疣患者免疫应答系统已受损，主要存在细胞免疫受抑制，使机体对HPV病毒感染的免疫应答受限。


尖锐湿疣预防
与其他一些传染性疾病一样，尖锐湿疣是可以通过多方面的努力，采取预防措施来进行预防的。从理论上来讲，预防尖锐湿疣和HPV感染最好的措施就是避免与尖锐湿疣患者或HPV感染者性接触，如性交等。在实际预防尖锐湿疣过程中，要注意以下几点。
1.大力开展宣传教育工作
这项工作是一项全社会的工作。宣传教育工作要深人到社会各个阶层，尤其是15-50岁的年龄人群，不论男女都要使其了解性病的有关知识，了解性病传染途径，传染特点，了解性病对人类身心健康所造成的危害性。通过宣传，提高公众对性病的认识，增强人们对家庭和社会的责任感，增强人们的自我保护意识，最终达到人人洁身自爱，以减少尖锐湿疣等性病的感染机会。
2.避免高危险的性行为
要使人们了解随意性行为的安全性，改变性行为方式，从而减少患尖锐湿疣的危险。 3.早期发现、早期诊断、早期治疗
对有性传染性疾病接触史者，要随时注意观察外生殖器有无病变发生，同时可看性病专科医生，进行有关的检查，以便能早期发现、早期诊断、早期治疗。
4.减少感染机会
对有性伴的尖锐湿疣患者要定期检查性伴有无尖锐湿疣或HPV感染。因为大多数尖锐湿疣患者的再感染与其性伴患尖锐湿疣和HPV感染有关，故要避免与其性接触，以减少患者治疗后再感染的机会。
5..尖锐湿疣患者要尊重他(她)人的健康权力
患尖锐湿疣后要将自己患病的情况告诉家庭中成员或集体生活中的其他人员，以便适当预防。在尖锐湿疣治愈之前，生活中应注意避免将其病变传染给他(她)人。做到不要性交，不要在公共浴(泳)池洗澡、游泳，不要乱用他人物品，即使是经过治疗后尖锐湿疣损害已不存在，也应在相当一段时间内、至少在半年内还应坚持做到。若无尖锐湿疣损害，在性交时推荐使用避孕套，以减少尖锐湿疣和HPV传染的机会。
除了上述这些预防尖锐湿疣的措施外，预防尖锐湿疣疫苗的研究正在深人进行中，尽管还遥远，但将来可望通过HPV疫苗的注射来预防HPV感染，阻止尖锐湿疣的发生。


孕妇尖锐湿疣治疗
尖锐湿疣可发生在孕前，也可发生在孕后各期。作者在临床上观察到妇女在妊娠期发生尖锐湿疣后，尖锐湿疣增长速度快损害较广泛，对治疗效果差。主要原因可能是妇女在妊娠期间机体免疫功能下降，激素水平改变如孕酮水平升高等，随着子宫内胎儿增大压迫下肢大血管、淋巴管，使其血液、淋巴液回流减慢导致下肢及外阴部充血水肿，加之阴道分泌物增多，外阴部湿润有利于尖锐湿疣进一步发生发展。
妇女妊娠期发生尖锐湿疣后其治疗较为困难，对要求生产的孕妇尖锐湿疣处理更是棘手。、因为在治疗尖锐湿疣时要考虑孕妇及胎儿两方面，即在治疗时要考虑所用药物或物理疗法等治疗的安全性，特别是要考虑所用疗法对胎儿或孕妇有无影响。由于一些疗法在孕妇中应用受到限制，如鬼臼毒素、5-FU等化学药物局部应用后经皮肤粘膜组织吸收，可引起胎儿流产、早产、死产、畸形等，而手术切除、激光、电灼等方法可发生严重出血，并易
致局部细菌感染，如蜂窝组织炎等，令临床医生和患者苦恼。但如果孕妇尖锐湿疣不治疗则损害会继续发展。病变巨大可发生溃疡出血，严重者可造成软产道的机械性阻塞。胎儿感染HPV后严重病例可出现呼吸道乳头状瘤致命并发症。因此，妊娠合并尖锐湿疣的治疗问题十分复杂。
一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。原因是除了在妊娠期尖锐湿疣增长速度快、对治疗反应差外，重要的是有可能引起宫内胎儿HPV感染或发生尖锐湿疣，或在生产过程中胎儿发生尖锐湿疣感染，也可能在治疗尖锐湿疣时发生流产、早产等。此外，终止妊娠后也便于尖锐湿疣的治疗，少数人不经治疗尖锐湿疣损害也可能逐渐减少、缩小、甚至完全自行消退。对不愿意终止妊娠、并坚持要小孩者，要严密观察其病情发发展，并注意以下治疗原则：尖锐湿疣战友网
1.保持外阴部清洁、干燥
患者要勤洗外阴部，保持外阴部清洁、卫生，保持局部干燥。
2.注意休息，加强营养
患者要注意休息、避免疲劳，加强营养，提高机体免疫力，以提高抗病能力。
3.改善下肢血液循环
患者要平卧，抬高下肢，以改善下肢血液循环，减轻外阴部水肿。
4.选择对孕妇和胎儿无影响的疗法
在治疗方面尽量选择对孕妇和胎儿均无影响的疗法。这些疗法要求：①不容易经皮肤粘膜吸收引起全身性毒副作用的化学药物；②避免全身性或局部损害内用易引起全身性反应的药物，以尽量减少孕妇的痛苦。对孕妇尖锐湿疣患者常选用的疗法有三氯醋酸局部治疗、冷冻疗法、激光疗法。尽管这些疗法较安全，但还是会给患者带来一定痛苦如激光疗法引起的疼痛等可能会导致流产。
在治疗过程中，若尖锐湿疣损害数目不多，可一次性彻底去除损害；若损害数目较多，应分批去除损害；若损害较多、较大＼损害广泛、去除损害后很快复发、又是妊娠晚期即将分娩者，可采取保守的办法，即不进行治疗或只去除个别较大损害，其余的损害不治疗，等待产后再作处理。但若出现下列情况者要进行治疗：①损害较大，出现压迫症状者；②阴道内或外阴尖锐湿疣损害容易出血者。
5.预防流产或早产
对阴道或宫颈部有尖锐湿疣者，要尽可能避免反复多次使用扩阴器检查，以免引起流产或早产。
6.避免经阴道分娩
妊娠晚期要行剖宫产，避免经阴道分娩，尤其是宫颈和／或阴道壁有尖锐湿疣者要注意，以免造成婴儿的尖锐湿疣感染。但也有学者主张阴道分娩方式，认为剖宫产并不能阻止母婴尖锐湿疣传染。
7.产后尖锐湿疣的处理
对孕妇产后尖锐湿疣的处理可先采取等待的办法，期望尖锐湿疣能自行消退。在临床上，孕妇尖锐湿疣在产后部分可自行消退(参见第八章尖锐湿疣临床表现中尖锐湿疣发展结果)。孕妇产后尖锐湿疣自行消退的可能因素有：①孕妇产后消耗量减少，营养加强，提高了机体免疫力；②外阴部有利于HPV增殖和尖锐湿疣增长的湿润环境得到改善；③内分泌激素水平如孕酮水平恢复正常等。
对产后尖锐湿疣损害数目无减少、损害无缩小、且病情进一步加重者要按常规治疗方法积极治疗。与此同时，要注意观察婴儿有无尖锐湿疣感染。作者对19例孕妇尖锐湿疣患者的婴儿(女11例，男8例)自出身后随访1年半到6年无1例发生尖锐湿疣，也无其他明显异常。门直肠内尖锐湿疣的同时，发现其大阴唇上有2个指头太小菜花型尖锐湿疣也在注射7次因特芬后消退。
对有浸润表现的巨大型尖锐湿疣，应较大范围切除后进行病理检查以了解有无癌变。若发生癌变要采取外科根治术。有学者建议对于侵犯阴茎体广泛的病例，需要阴茎部分切除或阴茎全部切除。

总之，尖锐湿疣的治疗过程是一个非常复杂的过程。在尖锐湿疣的治疗过程中，不能只考虑单一采用某种疗法去除尖锐湿疣损害。同时，要重视患者全身状况，如有无其他一些免疫性疾病、病毒感染性疾病、严重消耗性疾病等，若发现有则要积极治疗。此外，要调整好患者的精神状况，耐心向患者讲清楚病情，解答患者提出的有关问题，以减轻患者的思想负担及精神压力，否则患者精神负担过重继而导致的一系列问题会严重影响其机体免疫系统功能，进而影响尖锐湿疣的治疗。
在尖锐湿疣治疗的时间上应越早越好，强调早期治疗。尽管有极少数尖锐湿疣可能自行消退，但若延迟治疗，会引起病情加重，增加治疗上的困难。在临床上，有一些医生发现尖锐湿疣患者同时合并有细菌感染、真菌感染或滴虫感染等疾病时强调先治愈合并感染后再治疗尖锐湿疣。作者认为这种方法欠妥，应两者同时进行。当然这些合并感染对尖锐湿疣治疗有很大影响，但等待往往加重了尖锐湿疣，实践过程中也是如此。
在治疗尖锐湿疣方法的选择上，目前仍以外用疗法为主，其中最常用的方法是激光疗法、局部外用药物疗法。在所用的这些疗法中选择哪种疗法好?如究竟是选择激光疗法好还是选择外用药物疗法好?作者体会要考虑以下因素灵活使用①损害部位：一般是发生在大小阴唇、会阴、肛周、包皮等部位的尖锐湿疣用激光疗法，若发生在尿道口内、肛门等特殊部位的尖锐湿疣则多先选外用药物疗法；②损害数目：对单一损害多用激光疗法，损害多发则先选外用药物疗法；③损害大小：损害较大者用激光疗法，损害较小者则先选外用药物疗法；④损害类型：对大菜花型、结节型尖锐湿疣用激光疗法，而对小菜花型、丘疹型多先选外用药物疗法；⑤损害面积：损害面积小用激光疗法，损害面积大或呈称漫性则先选外用药物疗法。当然，上述这些因素不是治疗方法选择的绝对因素，重要的是要看用那种疗法方便、疗效好、对组织破坏性小和不良反应少。同时，也要考虑患者的要求，若患者要求立刻去除疣体则选择激光疗法，否则选择外用药物疗法。
在内用药物方面主要选择是免疫增强剂及抗病毒药。目前仍以干扰素局部或全身性治疗为主。尽管有报告其他一些口服或注射的抗病毒药物以及一些免疫调节剂治疗尖锐湿疣有效，但仍需在临床上进行深人的严谨的科学观察。
终上所述，根据作者治疗尖锐湿疣的体会认为，外用药物疗法或激光疗法等去除外生性疣体后加干扰素全身或局部应用是治疗尖锐湿疣的首选方案。在此要强调的是采用局部注射疗法、无论是用哪种药物疗法，特别是在生殖器部位注射时，要尽可能避免其疗程不要太长或次数不可太多，以防局部硬结的发生，对某些特殊药物如抗肿瘤药物在作局部注射时要谨慎，以防引起局部坏死。作者曾先后见到6例男性尖锐湿疣因在某些医院或诊所分别给予了长达15~34次冠状沟、龟头或系带处注射于扰素或白介素2等药物后导致性欲明显减退，其中1例发生阳痿。因此，长疗程局部注射对患者性功能的影响应引起注意。


如何自查尖锐湿疣？
尖锐湿疣多发生于青年人。病程进展缓慢，病人多在无意中发现生殖器处长一无痛性疣状物，其潜伏期平均为3个月。
尖锐湿疣患者皮损初期为小的淡红色丘疹，后逐渐长大，表面呈凹凸不平的柔软乳头样病变，有的呈菜花状，根部可有蒂，表面湿润呈污灰色，时间较久者表面可有糜烂渗液，时有痒感而搔抓，可继发细菌性感染，表面出现脓性分泌物，有臭味和疼痛。男性好发于阴茎、龟头、包皮、包皮系带、腹股沟、肛门和直肠等处。而阴茎疣通常发生于性交外伤的皮肤表面，尿道内也可发生尖锐湿疣，但多见于尿道口，偶可发生于膀胱内，尤其包皮过长的病人更易患病。

尖锐湿疣与癌变的关系
关于尖锐湿疣与癌的关系，我们常常能看到类似下面的介绍：“流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联。利用核酸杂交方法，在不同类型的生殖器肿瘤中测到了人类乳头瘤病毒，同时在尖锐湿疣病损的组织中也测到该病毒。有报告5%～10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的，特别是宫颈癌，发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明，HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后，一定要及早治疗，彻底根治，不适当的治疗和刺激可加快恶变”。
看完这段介绍以后，相信有些人一定会吓得不轻。其实，这大可不必了。我想你一定也听说过吸烟会诱发癌症，可是你并不在意，甚至连戒烟的想法也没有，为什么会这样呢？因为吸烟会致癌，你可以通过常识会判断这个比例是多少，心里会有一个大致清析的概念，所以就不怕了，而尖锐湿疣则不同了，这个病本身就让人心理紧张，再加上不良医院、媒体的误导，又不敢四处打听。所以一听到可能会癌变就心里直发毛。我在这里想告诉大家，医学术语是讲给医生听的。对于不懂医学专业的人来说，同样的描述会有不同的理解，很容易因些而产生错误认识和想法。
　尖锐湿疣是可以诱发癌变，但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似（5-40年）。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变，因此不必为此而整天忧心匆匆。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染，HPV感染是目前较为常见的妇科感染，多数女性都在不知不觉中就过来了。
总之，尖锐湿疣患者既不要心理过于恐慌，也不要不把它当回事，积极的科学治疗是唯一的选择，多次的激光强烈刺激或腐蚀性药物刺激都会加大癌变的可能，药物治疗时应选择药性温和的药物。

尖锐湿疣复发间隔时间
在去除尖锐湿疣后到尖锐湿疣复发的间隔时间因个体差异以及所用治疗方法不同等有所不同。有些患者在去除尖锐湿疣损害后不久很快复发，复发间隔时间短。有的甚至在去除疣体后创面还未愈合就长出新的损害。有些患者在去除尖锐湿疣损害后复发较慢、复发间隔时间长，如可在去除疣体后经数月再长出新的损害。国外报道尖锐湿疣复发间隔时间从2周、数月、数年，甚至有个别报告达数十年。据作者统计国内外一些复发病例的资料显，示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。
有学者观察171例尖锐湿疣患者，将其损害去除后到复发的间隔时间分别是：10天以内复发者4例(最快1例7天)，11-20天16例，21-30天44例，31~40天39例，41~50天25例，51~60天18例，2-3个月14例，4个月8例，5个月3例。本组病例大多数复发间隔时间在去除损害后1个月左右。</p>
就作者所观察的病例来看，除特殊情况外，尖锐湿疣复发与临床治愈的界定时间应从去除尖锐湿疣损害后创面愈合时开始计算，若在半年内尖锐湿疣反复发生则为尖锐湿疣复发或未治愈，若超过半年尖锐湿疣未复发则表示临床治愈，半年后再发生尖锐湿疣者可能多为再次HPV感染所致。

怎样引导患者走出尖锐湿疣治疗上的误区？
目前临床上治疗尖锐湿疣的方法很多，但是复发的问题从根本上还没有解决，众多的尖锐湿疣在治疗过程中显得更多的是无奈、是迷惘；尖锐湿疣治疗后复发，复发后再治疗，反反复复，久治不愈，造成了身心较大程度的伤害，感到尖锐湿疣治疗无望，康复无期，失去了再治疗的信心。基于目前性病市场的混乱无序的局面，以及治疗方案上的不规范，诱使广大的尖锐湿疣患者走进了尖锐湿疣治疗上的误区，造成了经济上的不必要的负担，我中心中心为了使广大患者摆脱尖锐湿疣病痛的困扰，尽快地从治疗上的误区中清醒过来，面对现实、重新认识疾病、树立信心、战胜病魔，我们对目前尖锐湿疣治疗过程中存在的几个问题在此予以澄清。 一、盲目地抗病毒治疗，一味地追求疗程治疗。目前西安地区的某些性病防治机构，动不动就让病人一个疗程，一个疗程的使广谱抗病毒药物，比如：阿昔洛韦、丽珠威、可耐等。还有如病毒唑、聚肌胞之类，而这些抗病毒的广谱药物仅对疱疹病毒疗效是比较肯定的。而对尖锐湿疣病毒没有特异性，疗效很差。 二、是在增强机体的免疫力上下了很大的功夫，是想如一个人的全身免疫力下降了，也不能靠几瓶、几十支免疫增强剂能够恢复得了的，况且尖锐湿疣病毒在临床上引起的感染只局限于局部的皮肤粘膜组织，不至于引起机体的全身免疫力降低，所以我们说治疗尖锐湿疣几十年，反过来看走的都是些弯路，浪费了大量的人力、物力和财力，取得了不太令人满意的效果，现在是我们重新认识疾病、掌握疾病发生、发展规律的时候了，我们说一千到一万，只有一种方法，可以从根本上解决尖锐湿疣治疗问题，那就是针对尖锐湿疣研制的纯化疫苗解决了这一难题.